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INTERVIEW SHEET

問診票

 
ご来院になる方は必要な問診票を下記からダウンロードしていただき、ご自宅でご記入後、当クリニックにご持参していただくと大変便利です。
わからない項目がある場合はお気軽に当クリニックのスタッフにお尋ねください。 

ご来院される皆様へ

ご来院の皆様は必ずお書きください
来院時問診票
 

CT検査を受ける方へ

 
造影CT検査問診票
大腸CT検査問診票
 

MRI検査を受ける方へ

 
MRI検査問診票
 

乳腺検査を受ける方へ

 
乳腺検査問診票
   

診療時間のご案内

 
診療日  ○  ○  ○  ○  ○  ○  
脳神経外来 15:00
|
18:00
      9:00
|
12:00
   
乳がん画像診断外来     第2
のみ
 

検査の予約・変更は診療時間内にお電話でご連絡お願いします。
当院では外国語(英語、ポルトガル語など)に対応しています。
Our clinic supports English.
Nossa clínica fala português.
当院はバリアフリーです。
授乳やおむつ替えのスペースをご用意しています。お気軽にスタッフにお声かけ下さい。
 

 
435-0056静岡県浜松市中央区小池町1790
 TEL : 053-411-1790
 FAX : 053-411-1791
 

 

平日 8:30 - 18:30
土曜 8:30 - 14:00
( 30分前最終受付 )
      休診日 日曜・祝祭日  

 

 

診療時間のご案内

 
診療日
脳神経
外来
15:00
|
18:00
      9:00
|
12:00
 
乳がん
画像診断
外来
      第2
のみ
検査の予約・変更は診療時間内にお電話でご連絡お願いします。
当院では外国語(英語、ポルトガル語など)に対応しています。
Our clinic supports English.
Nossa clínica fala português.
当院はバリアフリーです。
授乳やおむつ替えのスペースをご用意しています。お気軽にスタッフにお声かけ下さい。
 

 
435-0056静岡県浜松市中央区小池町1790
 TEL : 053-411-1790
 FAX : 053-411-1791
 

 

平日 8:30 - 18:30
土曜 8:30 - 14:00
( 30分前最終受付 )
      休診日 日曜・祝祭日